Kontakt & Termin vereinbaren

Einverständnis
Ich bin damit einverstanden, dass mir die Private Tagesklinik zur Vereinbarung, zur Erinnerung und zur Absage von Terminen SMS-Nachrichten sendet.

Krankenversicherung *
– Bitte auswählen –Private KrankenversicherungSelbstzahlerHEK, AXA oder DBV (Integrierte Versorgung)

Mein Anliegen *
– Bitte auswählen –Termin für ErstgesptächTermin für eine ambulante NachbehandlungSonstiges Anliegen

Nachricht

Einverständnis *
Ja, ich habe die Datenschutzerklärung zur Kenntnis genommen und bin damit einverstanden, dass die von mir angegebenen Daten elektronisch erhoben und gespeichert werden. Meine Daten werden dabei nur streng zweckgebunden zur Bearbeitung und Beantwortung meiner Anfrage benutzt. Mit dem Absenden des Kontaktformulars erkläre ich mich mit der Verarbeitung einverstanden.

Datenschutz *
Ihre Anmeldung ist auch ohne die Angaben von Gesundheits- und Krankendaten möglich! Wenn Sie uns aber über ein Kontaktformular auf unserer Website dennoch Angaben von Gesundheits- und Krankendaten zu Ihrer Person machen, bitten wir um ergänzende Einwilligung für eine Speicherung der so gewonnenen Gesundheitsdaten zur Krankenakte für den Fall, dass Sie unser Patient werden. Dieses Vorgehen ist nur zulässig, wenn Sie dieser Speicherung ausdrücklich zustimmen! Ja, ich bin damit einverstanden, dass meine Angaben insbesondere betreffend Gesundheits- und Krankendaten zur weiteren Verwendung gespeichert werden.

Ich bin kein Roboter. Für mich ergibt 3 + 4 = ?